明代中叶，御医李鹤龄在宫中行医，被其结拜兄弟杨傲设计嫁祸发配边关。鹤龄帮助军营破奇案，将军将其释放。在慈恩寺见到霓裳已是杨傲之妻，鹤龄无法接受，遂远离京城去山西行医，改名金胡子。鹤龄在查其弟子徐来风姐姐的案时，阴差阳错的帮了新知县双胞胎弟弟刘福星的忙。福星因立大功被召上京，要求金胡子同往。京中因一大案，鹤龄再次面对杨傲，杨傲也肯定了刘福星身后的「金胡子」就是李鹤龄，再次设计陷害。鹤龄巧施妙计使杨傲毒计败露，最终鹤龄金针插入杨傲要穴致其真气泄尽而死。蔡永供出当年凶手是杨傲，鹤龄得以平反。李鹤龄、刘福星、徐来风、辣椒一同再度笑傲江湖。